血液透析的指征和注意事项（血液透析指征及禁忌症）

　　急性肾损伤

　　透析指征

　　出现下列任何一种情况即可进行透析治疗：

　　（一）血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持续24小时以上。

　　（二）高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。

　　（三）血HCO3-＜15mmol/L。

　　（四）体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。

　　（五）败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。

　　紧急透析指征

　　（一）严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。

　　（二）急性肺水肿，对利尿剂无反应。

　　（三）严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。

　　慢性肾衰竭

　　一般指征

　　有尿毒症的临床表现，血清肌酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min。

　　早期透析指征

　　肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标，也应开始透析。

　　紧急透析指征

　　1.药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L；

　　2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；

　　3.代谢性酸中毒pH＜7.2；

　　4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神智恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。

　　急性中毒

　　镇静、安眠及麻醉药

　　巴比妥类、水合氯醛、地西泮等

　　醇类

　　甲醇、乙醇、异丙醇

　　解热镇痛药

　　阿司匹林、水杨酸类、非那西丁

　　抗生素

　　氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、

　　万古霉素等

　　内源性毒素

　　氨、尿酸、胆红素

　　其他

　　造影剂、卤化物、汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地高辛等。

　　其他疾病

　　难治性充血性心力衰竭，急性肺水肿，严重水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正者；急性重症胰腺炎，肝性脑病，高胆红素血症等。

　　血液透析禁忌症

　　无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：

　　1、颅内出血或颅内压增高。

　　2、药物难以纠正的严重休克。

　　3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。

　　4、活动性出血。

　　5、精神障碍不能配合血液透析治疗。

　　血液透析治疗前注意事项

　　1、签署血液透析治疗知情同意书及深静脉置管同意书。

　　2、检测凝血五项，为透析抗凝方案的决定作准备。

　　3、检测乙肝两对半、术前四项等传染性疾病指标。