2023武汉职工医保报销比例+起付标准+上限(门诊及住院)

地方特产2023-01-31 13:46:05未知

2023武汉职工医保报销比例+起付标准+上限(门诊及住院)

  2023武汉职工医保报销比例+起付标准+上限(门诊+住院)

  医疗保障经办机构应当为参加职工医保的职工、退休人员建立个人账户。职工医保基金扣除划入个人账户金额后的部分,作为职工医保统筹基金(以下简称统筹基金)。

  职工医保参保人员按规定享受职工医保统筹待遇和个人账户待遇。职工医保统筹待遇包括普通门诊、门诊治疗慢性病和特殊疾病(简称“门诊慢特病”)和住院待遇。职工医保参保人员同步享受职工大额医疗保险待遇。

  一、门诊待遇

  (一)自2023年2月1日起,武汉职工医保普通门诊可报销

  参保人员在定点一级及以上医疗机构、乡镇卫生院、社区服务中心门诊就医,发生的符合规定的普通门诊医疗费用,在一个自然年度内累计超过普通门诊统筹起付标准以上的部分,由统筹基金按比例支付。统筹基金支付设定门诊统筹年度支付限额。

  (二)起付标准及支付限额

  普通门诊统筹起付标准按年度设定,在一个自然年度内累计计算。在职人员起付标准为700元,退休人员起付标准为500元。普通门诊统筹年度支付限额为在职人员3500元,退休人员4000元。支付限额在一个自然年度内有效,不滚存、不累计,不能转让他人使用。

  (三)报销比例

  参保人员发生的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用,在起付标准以上的,由统筹基金和个人按照下列规定比例分别负担:

  

  二、住院待遇

  对职工医保参保人员在定点医疗机构住院、门诊紧急抢救发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用,按下列规定支付:

  (一)起付标准

  一个年度内,医疗费用在统筹基金起付标准以下的由个人自付。

  社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、一级、二级、三级医疗机构统筹基金起付标准分别为200元、400元、600元、800元。

  (二)住院两次及以上的

  一个年度内在一级、二级、三级医疗机构住院两次及以上的,统筹基金起付标准减半。一个年度内在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)住院两次及以上的,统筹基金起付标准不予减半;在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)住院后,再到高级别医疗机构住院的,执行高级别医疗机构的统筹基金起付标准,不予减半。

  (三)报销比例

  医疗费用在统筹基金起付标准以上的部分,根据医疗机构等级,由统筹基金和职工个人按规定的比例支付:

  

  退休人员个人自付医疗费用的比例为职工个人自付比例的80%

  三、其他说明

  (一)总限额规定:

  一个年度内,参保人员普通门诊、门诊紧急抢救、门诊慢特病、住院累计发生的医疗保险范围内费用,基本医疗保险费用限额为24万元(含医保统筹基金支付和个人自付)。

  (二)乙类药品、项目报销

  职工医保参保人员就医,属于基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录中乙类药品、项目的医疗费用,应当先由个人自付10%(特殊情况从其规定),余额再按以上报销规定办理。

  (三)门诊慢特病报销

  符合门诊慢特病规定的,在门诊进行器官移植术后抗排异治疗、慢性肾衰竭肾透析治疗发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用,统筹基金按在职人员87%、退休人员90%,个人按在职人员13%、退休人员10%的比例分担相应的医疗费用。

本文标签: 门诊  医保  基金  职工  标准  

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