2024济南居民医保门诊报销标准济南居民医保门诊报销政策2021

时间：2024-07-11人气：作者：佚名

　　一、普通门诊统筹待遇

　　我市参保居民可自愿选择1家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点，并持本人社保卡或医保电子凭证到选择的定点医疗机构签约，自签约之日起即可享受普通门诊统筹待遇，一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准，报销比例50%，最高可报销500元。具有普通门诊统筹定点资格的校医院承担本校全部参保大学生的门诊统筹待遇，报销比例65%，最高可报销600元。

　　为享受普通门诊统筹待遇的参保居民免费提供5种基本药：治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片)、治疗糖尿病的基本药物(二甲双胍片)、治疗冠心病的基本药物(硝酸异山梨酯片)，一年内，免费药物金额累计不超过80元，超过部分按照居民基本医疗保险普通门诊统筹规定予以支付。

　　二、门诊慢特病待遇

　　我市职工、居民执行统一的《基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准》和《门诊药品单独支付病种目录》。

　　(一)门诊慢特病基本病种目录

　　我市门诊慢特病基本病种分为两大类：

　　1.Ⅰ类病种

　　恶性肿瘤的门诊治疗，尿毒症透析治疗，组织或器官移植(抗排异治疗)，严重精神障碍，其他精神障碍，神经系统良性肿瘤门诊治疗，白血病。

　　2.Ⅱ类病种

　　骨髓增生异常综合征，血友病，再生障碍性贫血，免疫性血小板减少性紫癜，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化，高血压病伴并发症，冠心病，肺源性心脏病，慢性心力衰竭，慢性肾脏病，肾病综合征，重症肌无力，脑出血(恢复期、后遗症期)，脑梗死(恢复期、后遗症期)，帕金森病及帕金森综合征，癫痫，运动神经元病，肝豆状核变性，阿尔茨海默病，慢性阻塞性肺疾病，肺间质纤维化，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性肌炎(皮肌炎)，系统性血管炎，脊柱关节炎(强直性脊柱炎)，系统性硬化症(硬皮病)，干燥综合征，糖尿病，股骨头坏死，生长激素缺乏症，脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗，肺结核、肺外其他部位结核，耐多药结核、广泛耐药结核，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，进行性肌营养不良，人类免疫缺陷(HIV)病，多发性硬化，苯丙酮尿症，四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症、不孕不育门诊辅助生殖技术治疗。

　　(二)门诊药品单独支付病种目录

　　银屑病、中重度特应性皮炎、肺动脉高压、便秘型肠易激综合征(IBS-C)、克罗恩病、溃疡性结(直)肠炎、脊髓性肌萎缩症、亨廷顿舞蹈病、遗传性血管性水肿(HAE)、C型尼曼匹克病、肢端肥大症、子宫内膜异位症、黄斑病变、法布雷病、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病、戈谢病、庞贝氏病。

　　(三)门诊慢特病报销政策

　　一个医疗年度内门诊慢特病起付标准为200元，定点社区卫生服务机构和乡镇卫生院不设起付标准，精神障碍不设起付标准。

　　报销比例如下：