郑州门诊慢特病报销待遇（郑州门诊慢特病报销待遇标准）

时间：2024-03-28人气：作者：未知

郑州市门诊慢特病政策

　　一、门诊规定病种

　　共有33个病种，实行限额管理，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为70%。其中终末期肾病居民医保统筹基金支付比例为85%，乙类药品和支付部分费用的诊疗项目首自付比例为0，限额为合规医疗费。

　　门诊规定病种限额表

序号	文件病种	职工统筹支付限额	居民统筹支付限额
1	恶性肿瘤	1000元/月	600元/月
2	异体器官移植	术后0到1年5500元/月；	术后0到1年3600元/月；
		术后1到3年4000元/月；	术后1到3年2500元/月；
		术后3年以上3200元/月	术后3年以上2000元/月
3	造血干细胞移植	术后0到1年5500元/月；	术后0到1年3600元/月；
		术后1到3年4000元/月；	术后1到3年2500元/月；
		术后3年以上2500元/月	术后3年以上1000元/月
4	伴严重并发症的糖尿病	300元/月	200元/月
5	肝硬化(肝硬化失代偿期)	300元/月	200元/月
6	系统性红斑狼疮	300元/月	200元/月
7	强直性脊柱炎	350元/月	250元/月
8	帕金森氏病	250元/月	150元/月
9	急性脑血管病后遗症	200元/月	120元/月
10	冠状动脉粥样硬化性心脏病(非隐匿型者)	240元/月	180元/月
11	高血压病（伴靶器官损害）	200元/月	120元/月
12	类风湿性关节炎	300元/月	180元/月
13	慢性支气管炎肺气肿	150元/月	120元/月
14	慢性肺源性心脏病	200元/月	120元/月
15	结核病	170元/月	100元/月
16	肺间质纤维化	400元/月	250元/月
17	慢性心力衰竭	300元/月	210元/月
18	慢性丙型肝炎	2600元/月	1600元/月
19	骨髓增生异常综合症	1000元/月	600元/月
20	视网膜静脉阻塞	170元/月	100元/月
21	高脂血症	120元/月	100元/月
22	前列腺增生（中、重度）	250元/月	150元/月
23	血管性痴呆	400元/月	250元/月
24	肾病综合征	1000元/月	600元/月
25	抑郁症（中、重度）	300元/月	180元/月
26	炎症性肠病（慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病）	280元/月	180元/月
27	精神分裂症	150000元/年	150000元/年
28	分裂情感性障碍	150000元/年	150000元/年
29	持久的妄想性障碍（偏执性精神病）	150000元/年	150000元/年
30	双相（情感）障碍	150000元/年	150000元/年
31	癫痫所致精神障碍	150000元/年	150000元/年
32	精神发育迟滞伴发精神障碍	150000元/年	150000元/年
33	终末期肾病（血液透析）	7000元/月(合规费用)	7000元/月(合规费用)
33	终末期肾病（腹膜透析）	6000元/月(合规费用)	6000元/月(合规费用)

　　其中：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、透析、器官移植抗排异治疗、脑血管病后遗症、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病、类风湿性关节炎、肾病综合征等15个病种已经实行异地直接结算。

　　二、重特大疾病门诊病种

　　共10个，实行限额管理(限额为合规医疗费)，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为80%。乙类药品和支付部分费用的诊疗项目首自付比例为0。

　　重特大疾病门诊病种限额表

文件病种名称		病种限额
I型糖尿病		400元/月
甲状腺机能亢进		200元/月
再生障碍性贫血		1250元/月
苯丙酮尿症	经典型苯丙酮尿症	20000元/年
	四氢生物蝶呤缺乏症	不限额
初治肺结核		850元/月，限6个月
复治肺结核		880元/月，限8个月
结核性胸膜炎		750元/月，限12个月
单耐药肺结核		850元/月，限6-18个月
多耐药肺结核		1200元/月，限6-24个月
耐多药肺结核		1670元/月，限24个月

　　三、重特大疾病医疗保障门诊特定药品

　　共214个特药，根据药品特征，分别实行限额管理和限治疗方案管理，职工医保统筹基金支付比例为85%，居民医保统筹基金支付比例为80%，乙类药品首自付比例根据不同药品不同政策有差异。

　　重特大疾病医疗保障门诊特定药品表

　　参保人员同时享受门诊规定病种、重特大疾病门诊病种、门诊特定药品待遇，累计不超过2个。

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