时间:2023-11-05人气:作者:未知
本文阅读对象:
☉ 间歇性外斜患者
☉ 间歇性外斜的家长
☉ 视光行业从业者
☉ 感兴趣的人
提示:本文篇幅不短,为了您的孩子或者您自己,或者扩充知识面,请耐心看完,或收藏。
对于间歇性外斜视的治疗,你知道的有哪些?
不知道
应该是做手术吧?
可以试试视觉训练。
手术和视觉训练一起来。
其实就像感冒一样,感冒的治疗方式也有很多:
你不管它,任其发展(最后有人自己好了,有的人加重了)
多喝水,多吃新鲜水果和蔬菜
赶紧吃感冒药
……
对于疾病的治疗,很多时候不是只有一种方法,间歇性外斜视也是这样。
间歇性外斜视,是最常见的儿童斜视类型之一,在儿童中的发病率约1%。
然而,对于间歇性外斜视,最佳的治疗方法,最佳的治疗时机,目前还存在争议,还没达成共识。眼科医生,和眼视光医生的点,和处理方式,也各有侧重,有所不同。
翻翻已经发表的研究,这篇关于间歇性外斜的非手术治疗,感兴趣的可以自己去看。
01
间歇性外斜的治疗方法
目前存在的治疗方法,大致包括以下几类:
■ 监测,定期观察(定期找医生复查,不做其他处理)
临床研究发现,不采取任何治疗,仅仅是定期观察,间歇性外斜视的结局,大致分为三类:
①间歇性外斜视的程度基本没有变化,没有减轻,也没有恶化;
②间歇性外斜视的程度减轻;
③间歇性外斜视进展加重,恶化。
■ 屈光矫正(是否需要配眼镜或者隐形眼镜)
有近视、远视或散光的患者,通过屈光矫正,让双眼获得清晰的视网膜像,更利于融像。
1.关于近视和散光,临床研究的意见大部分一致,矫正了近视和/或散光后,会有利于间歇性外斜的眼位控制。
2.而关于远视的患者,是否配镜,矫正远视对间歇性外斜的影响,目前不同的研究结论不同,甚至矛盾:
①结论一:超过400度的远视,和比较大的屈光参差,矫正后有利于提高对间歇性外斜的眼位控制;
②结论二:远视的矫正,不利于间歇性外斜的眼位控制,甚至会加重偏斜程度。
■ 遮盖疗法
1.遮盖的方式,有单眼遮盖,或交替遮盖;
2.遮盖的时间,长短不同;
3.遮盖的目的,为了消除视觉抑制,引出复视,促进运动融像,然而,并非所有的患者都能引发复视。
■ 负镜片过矫(戴度数相对高的近视镜片)
患者佩戴比自身屈光状态更高的负度数镜片,目的是为了提升对眼位偏斜的控制,降低外斜的角度。
这一方法,国外部分眼视光医生会采用。但在国内,近视发病率如此高的情况下,实在难以实行,且仍缺大样本量的研究。所以这里就不多说了,但对部分患者来说,这是一个可以尝试的治疗方法。
■ 棱镜疗法(使用三棱镜,也是一种镜片)
采用棱镜,来改善间歇性外斜视。适合间歇性外斜偏斜程度小于20-25PD时。
棱镜的最终处方,根据作用目的不同,有以下几个分类:
1.中和棱镜,根据斜视的大小,使用棱镜去中和眼睛偏斜的量;
2.缓解棱镜,在一定程度上降低偏斜,降低融像性聚散的需求;
3.过矫棱镜,为了诱导出复视,刺激融像性聚散;
4.近年来,有学者报道使用反方向的棱镜,即原来用Base In的棱镜,现在用Base Out,也是为了诱导复视,刺激融像,鼓励视觉系统提高感觉融像和对眼位的运动控制。
■ 视觉训练
通过融像训练、脱抑制训练、眼球运动训练、调节训练等视觉训练,消除抑制,刺激复视像感知,提高感觉融像和融像储备,恢复双眼视,改善间歇性外斜。(我们的公众号里有很多关于视觉训练的文章,文末有部分训练方法的链接)
■ 斜视手术
顾名思义,眼外肌的手术,来改善眼位,治疗间歇性外斜视。
■ 肉毒杆菌毒素注射
使用肉毒杆菌素眼外肌注射,作用于外直肌,麻痹外直肌,促进融合,改善立体视。
02
不同治疗方法的治疗效果
我们再来看看不同处理方式的治疗效果。当然,每个治疗方法的治疗效果,因人而异,下面的结果也仅供参考。间歇性外斜的治疗方法,后期还需要临床工作者大量的临床研究。
■ 不做任何治疗,观察
作者:Buck et al.
患者数量:460
患者年龄:<12岁
治疗方法:仅仅观察
随访:2年
结果:在诊断为间歇性外斜视之后,在2年的随访期内,症状发生恶化,斜视程度加重发生的风险很低。
■ 只屈光矫正
作者:Chung et al.
患者数量:114
治疗方法:仅仅屈光矫正
随访:6个月
结果:
对于远视患者,进行远视屈光矫正,外斜的大小,有轻微的增加。
对于近视患者,进行近视屈光矫正,外斜的大小不变,或降低。
在斜视手术前,对间歇性外斜视患者进行屈光矫正是有意义的。
(解释:这个研究的作者是Chung等人,共有114个间歇性外斜的患者参与,治疗的方式是给患者配眼镜,矫正屈光不正,观察了六个月,得出了上述的结论。)
■ 遮盖和观察
作者:Mohney et al.
患者数量:177
患者年龄:12-35月龄
治疗方法:部分时间遮盖与仅观察
随访:每天遮盖3小时,连续5个月,接下来一个月不遮盖,共6个月
结果:
对于12-35月龄的患者,间歇性外斜视没有恶化的表现。
不管是否遮盖,在6个月的观察期内,很少出现间歇性外斜视的恶化或加重。
作者:Cotter et al.
患者数量:358
患者年龄:3-10岁
治疗方法:部分时间遮盖与仅观察
随访:每天遮盖3小时,连续5个月,接下来一个月不遮盖,共6个月
结果:
两组患者,出现恶化的比例都很低:观察组,6.1%;遮盖组,0.6%。
观察组和遮盖组没有显著的差异。
■ 负镜片过矫
作者:Mangad et al.
患者数量:53
患者年龄:1-5岁
治疗方法:负镜片过矫
随访:1年
结果:负镜片过矫法,提高了间歇性外斜视的控制,降低了视远和视近时的偏斜量。
■ 手术治疗和视觉训练
作者:Hardesty et al.
患者数量:100
患者年龄:2-24岁
治疗方法:仅手术治疗和手术联合视觉训练治疗
随访:6年
结果:接受手术合并视觉训练的患者中有 50% 有改善,而仅接受手术的患者只有 32% 有改善。
■ 办公室训练联合家庭训练
作者:Asadi et al.
患者数量:74
患者年龄:4-54岁
治疗方法:办公室(in-office)联合家庭视觉训练
随访:8周
结果:视觉训练看上去能有效地减轻和改善间歇性外斜视的症状和体征,训练室训练和家庭训练的结合,比单独的家庭训练产生更好的效果。
■ 肉毒杆菌毒素注射
作者:Spencer et al.
患者数量:32
患者年龄:3-12岁
治疗方法:双侧外直肌注射2.5单位肉毒杆菌毒素
随访:12-44月
结果:肉毒杆菌毒素至少与先前报道的斜视手术的效果一样。
03
我们的建议
如果发现有间歇性外斜视,先去找医生进行完整的视觉评估,近视或者散光的患者,考虑一下配镜,然后检查视觉功能,如果出现下列问题:
▌眼球运动功能不良:扫视、追随
▌抑制
▌立体视功能下降
▌调节功能异常
▌融像功能异常
可以先进行视觉训练。虽然有文献报道有的间歇性外斜视患者,没有任何治疗,成年后间歇性外斜也没有恶化,也不影响生活,但毕竟只是部分患者。积极治疗,选择能接受的治疗方式,这里也提供大家多一些的治疗方法。
人生的每一个岔路口,你总有选择的权利。
参考文献:
[1] Heydarian S , Hashemi H , Jafarzadehpour E , et al. Non-surgical Management Options of Intermittent Exotropia: A Literature Review[J]. Journal of Current Ophthalmology, 32(3).
[2] Holmes J M , Hatt S R , Leske D A . Is intermittent exotropia a curable condition?[J]. Eye, 2015, 29(2):171.
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