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营业执照号码

营业执照注销时间

累计纳税额（万元）

人 员

类 别

□下岗失业人员 □大中专技职校毕业生 □被征地农民

□进城创业的农村劳动者 □农村劳动力 □返乡农民工

□复转军人 □残疾人 □其他

申请人承诺

本人知晓镇江市创业孵化补贴政策，所提供的材料均真实、有效，如弄虚作假、虚报冒领，愿承担相关法律责任。

申请人（签字）：

年 月 日

根据镇政发〔2018〕19号文一次性给予 元宽容创业失败社保补贴

区创业指导

服务中心

核实意见

（单位盖章）　　 年 月 日