肩膀疼痛的病因很多，可能大多数人的点是在肩膀，而实际在临床工作中，却很多患者的肩膀疼痛与颈椎相关病变有关，也是您在治疗的道路上疑惑的地方，为什么不容易治好的原因？

肩颈不分家，它们之间会互相影响，一旦肩膀不好，一定得往上找一找是不是颈椎引起的问题，不要总局限于肩膀上。我们可以具体来聊一聊，这是为什么？

如上图所示，在肩膀内的关节囊周围有两大神经（腋神经和肩胛上神经）分支而来的细小关节支所支配，而这两大神经是来源于颈椎的颈5-6脊神经，如下如所示：红色圈起来的位置

倘若您的颈椎4-5或是颈椎5-6之间有问题，就会导致神经卡压；当然这里所指的问题，可能是椎间盘突出，也可能是颈椎的小关节移位，还可能是钩椎关节的增生等，所以这也提示您出现疼痛时，得具体找出您自己的问题，在选择治疗上才会有针对性。

另外，倘若您颈部的肌肉紧张，也会卡压从颈椎发出来的神经，也就是在颈椎和肩膀之间出现问题。但结局是一个肩膀疼痛，具体会有两种疼痛表现：其一是肩膀内有一种说不出来的、无法描述的、莫名的酸胀痛，就感觉肩膀上背着一个包似的。其二就是在肩膀的后下方疼痛，如下图所示：

左侧肩膀疼痛，还有一个特殊的原因就是和心脏相关

现在的生活水平提高了，精神压力也比较大，很多人都没有运动的习惯，经常频发心脏相关疾病。相信很多人都听说过，一些中年人，今天都还好好的，一会功夫就突发心梗不在人世的情况不在少数。

其实心脏出现缺血时，一般会表现出症状信号，比如胸痛或是左侧心前区的疼痛，这是心梗或心绞痛比较典型的疼痛症状，大家可能不会忽视；但是有一部分人在出现心脏问题时，却不会表现出典型的胸前痛，而是体现在左侧肩膀或是左侧上臂内侧区域的牵扯痛，但愿您读到此，有一定的了解，望今后在左肩膀疼痛时不要掉以轻心哈。

接下来，聊一聊大家最的，哪里疼痛就是哪里的问题

之前就说到，当肩膀疼痛时，病因相对复杂，除上面提及与颈椎相关的多种原因外，就是肩关节本身的因素，但也希望您知道，肩部本身也有诸多因素会引发肩膀的疼痛，我们具体看一看。

肩峰下撞击综合征是肩膀最常见疼痛病之一，是我们肩峰下的间隙内组织结构受到反复或异常的挤压所致。

大多数人不解，为什么肩膀疼痛，去到医院拍核磁后，显示肩关节里边有积液等，其实意味着您的肩膀已经存在肩峰下的撞击，甚至严重一点的话，会报告您肌腱损伤等；总想不通为什么会撞击？为什么会损伤？平时也没受伤呀！我们具体聊一聊究竟哪些因素会导致撞击：

1.关节内在的因素

①肩部血管性变

在肩峰下有一个结构是冈上肌，其肌腱经常在肩膀疼痛的患者朋友中出现损伤撕裂，而撕裂的位置常在附着骨头内侧1公分的处，这个地方是冈上肌肌腱的血管吻合处，对于大多数而言，此处容易缺血。在日常生活中，我们工作体态姿势都是头前探和圆肩驼背状态，如下图所示：

这样的状态，手臂是长期处于内收、内旋的，容易挤压血管，引发冈上肌肌腱处缺血而损伤，这也就是您在没有外伤的情况下，肌腱为什么容易损伤的原因。

②肩峰的解剖变异

在我们的肩膀上，每个人的肩峰形态是不一样的，可能存在着肩峰变异，分别有1型肩峰（扁平）、2型肩峰（弯曲型）、3型肩峰（钩型）。

在肩峰下的空间内，有冈上肌肌腱、肱二头肌长头腱、滑囊等结构，若您的肩峰形态是2型和3型，那么其下面的空间小，在您抬手活动时，就会引发撞击挤压。

大约70%左右的2型、3型肩峰患者朋友，出现肩膀疼痛时，若是拍核磁显示肌腱撕裂，多跟肩峰的形态结构有关，如上方动图所示。

2.关节外在的因素

①肩胛肌肉失衡

在肩胛骨上有一组非常重要的稳定肌群，可以为肩膀活动时提供稳定支撑，若是如上图中的肌肉无力，肩胛骨往上旋转就会不足，在抬肩膀时，肩峰难以充分的上抬，上臂的骨头（大结节）容易与肩峰撞击；这就是很多人出现肩膀疼痛，在没有外伤的情况下，即使您拍片也查不出具体的原因。

②肩胛骨的位置异常

在肩胛骨周围肌肉无力状态下，最容易引发肩胛骨的位置不正常，若您的肩胛骨是下图中的这种状态，那您的肩膀疼痛很可能就与它有关。

③肩袖肌肉的不平衡

在肩膀上也有一组稳定肩关节的重要肌群，它们围绕着肩膀周围包裹，就像袖口一样，所以我们把这组结构称为肩袖。

在现代的生活中，因为大多数人是圆肩驼背体态，长期处于叩肩状态，为此会严重导致这组肌肉力量的不平衡。在活动手时，轻微是撞击里边的肌腱、滑囊等，重则反复摩擦出现肩袖的损伤。

盂唇的损伤

在肩关节内，盂唇是加深关节窝的，对肩关节有稳定的作用，目前很多人喜欢锻炼身体，比如打网球、排球、篮球等，经常都涉及到手高举过头，不知不觉就出现肩膀疼痛，那您得小心可能盂唇有损伤。

盂唇的损伤，最常表现出肩膀疼痛，最典型的是间歇性疼痛，一段时间内疼痛，一段时间内又不疼，一般与高举过头的动作有关；常不能患侧压着睡觉，在活动肩时，有弹响或咔嗒声。

粘连性肩关节囊炎

肩关节结构比较复杂，在肩关节表面有一层关节囊包裹，它的作用是维持我们在往各个方向活动肩的时候有绝对的稳定。在正常情况下，关节囊既不松弛，也不紧张，是非常光滑的，一旦出现有问题时，它会紧张、短缩、粘连而影响肩关节的活动。

这就是大家最熟悉的肩周炎，其本质是关节囊发生炎症性粘连。所以当您肩膀疼痛时，不要随便默认为肩痛就是肩周炎，一般发病早期主要是疼痛，逐渐慢慢发生活动障碍，疼痛反而没那么明显；当您活动障碍时，肩周已经发生纤维性变、粘连，关节滑膜增厚，滑囊间粘连。

其他因素

以上列举的均是我们肩膀疼痛的常见病因，当然还有一些不常见的，我就不再逐一赘述，比如肩关节的半脱位、肩锁关节炎等都会引发肩膀疼痛。

至于治疗方法，当您认真看完这篇文章后，就知道笔者是不可能具体详聊的，因为病因复杂，每个人的肩膀疼痛都是不一样的，需要您到医院查出问题的关键，医生才能根据您的情况给予选择治疗方法。

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总结

若是您肩膀痛，应该去明确导致疼痛的病因！只有这样，在治疗上才会有针对性，才会有满意的疗效；而不是笼统地认为，只要是肩痛，就是肩周炎。

我是带您学习健康科普的孔医生，每天花了很多心思及精力来撰写科普，码字不容易，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个；分享是一种美德，赠人玫瑰，手留余香！如果您或是您的家人或朋友也有肩膀疼痛的困扰，请把这篇文章转发分享给需要的他们，让更多的人从中受益！谢谢！

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