海南全面执行2023年国家医保药品目录 海南全面执行2023年国家医保药品目录

　　明确支付标准：

　　省医保局要求，参保人员使用目录内西药、中成药、中药饮片和国家谈判药品（含竞价药品）所发生的费用，由基本医疗保险、工伤保险和生育保险统筹基金按规定支付，支付办法按海南现行规定执行。

　　谈判药品和竞价药品在协议期内执行全国统一的医保支付标准，此次新纳入目录的国家组织集中带量采购中选药品（以下简称“集采药品”），以其中选价格作为支付标准，上述谈判药品、竞价药品和集采药品按海南乙类药品管理（个人需先行自付10%）再按现行政策规定报销，各相关单位不得进行二次议价。

　　对于确定支付标准的竞价药品和集采药品，实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担。

　　实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格由医保基金和参保人员按规定分担。

　　纳入海南“双通道”管理的药品采取通用名管理，同通用名、同质量层次、同药品目录剂型规格的药品，其医保支付标准按照不高于该通用名国家谈判药品价格执行，且承诺同生产企业全国最低价。“双通道”药品的限定支付范围与《2023年药品目录》保持一致。

　　做好新版药品目录落地工作：

　　为让《2023年药品目录》更快、更好地落地实施，海南省医药集中采购服务平台应积极配合谈判药品中选企业于2023年12月底前将谈判药品直接挂网。

　　谈判药品的挂网价格不高于医保支付标准。

　　参与目录准入竞价的企业，在医保支付标准有效期内，其竞价药品挂网价格不高于参与竞价时的报价（具体企业、药品及报价另行通知）。

　　各定点医疗机构要落实合理用药主体责任，建立院内药品配备与药品目录调整联动机制，自新版目录正式公布三个月内，根据临床需求，及时统筹召开药事会，做到谈判药品“应配尽配”。

　　对于暂时无法纳入本医疗机构供应目录但临床确有需求的谈判药品，可纳入临时采购范围，建立绿色通道，简化程序、缩短周期、及时采购。

　　对于暂时无法配备的药品，要建立健全医院处方流转机制，将外配处方按规定通过电子处方中心分别流转到“双通道”零售药店、门诊统筹药店，为患者购药提供便利。

　　各级医保部门要规范“双通道”零售药店准入程序，进一步提升农村地区、偏远地区和经济欠发达地区“双通道”零售药店的覆盖率；确保谈判药品在当地至少有一家定点医疗机构或“双通道”零售药店供应，并能正常报销。确保在DRG/DIP支付方式改革框架下，结合定点医疗机构实际用药情况对其年度总额做出合理调整。省医保行政部门结合《2023年药品目录》情况适时调整完善2024年度医保服务协议，积极推动新版药品目录落地执行。

　　为推动国家谈判药品落地，将《2023年药品目录》中通过谈判新增的“协议期内药品”（含竞价药品）、国谈转乙类药品全部纳入海南“双通道”管理范围。

　　省医保经办机构应加强并优化谈判药品落地结算支付管理；各定点医疗机构、配送企业应采取有效措施保障谈判药品的供应和合理使用，保障参保人员用药渠道便捷、医保结算顺畅。同时，要严格执行谈判药品限定支付范围，加强使用管理，对费用高、用量大的药品要进行重点监控和分析，确保医保基金运行安全。