基本信息

生源地

市 县（区）

考生号

测试日期

姓 名

性别

身份证号

常 住

地 址

联系

电话

本人：

家长:

本人郑重承诺以下事项：

1. 本人考试前14 天体温正常；

2. 本人充分理解并遵守考试期间考点各项防疫安全要求；

3. 本人考试当天自行做好防护工作，提前抵达考点；

4. 本人目前身体健康，考前14 天内，本人及家庭成员没有出现过发烧、咳嗽、胸闷等与新型冠状病毒感染有关的症状；

5. 考前14 天内，本人及家庭成员没有接触过新冠肺炎病例、疑似病例、已知无症状感染者，没有接触过有发热或呼吸道症状患者，没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察；

6. 考试过程中如出现咳嗽、发热等身体不适情况，本人自愿遵守考试工作人员安排；

7. 以上信息真实、准确、完整，如因个人主观原因漏报、瞒报、虚报造成相关后果，本人承担由此带来的全部法律责任。

考生签字：日期：