2021青岛胶州市三支一扶体检《个人健康承诺书》下载入口

地方特产2022-05-18 00:02:12未知

  点此下载:个人健康承诺书.doc

  2021年胶州市高校毕业生“三支一扶”计划招募个人健康承诺书

健康申明

1、本人山东省电子健康通行码为

○绿码 ○黄码 ○红码

2、21天内是否有国内中、高风险等疫情重点地区旅居史和接触史

○否 ○是

3、居住社区21天内是否发生疫情

○否 ○是

4、28天内是否有境外旅居史和接触史

○否 ○是

5、是否确诊病例、疑似病例、无症状感染者和尚在隔离观察期的密切接触者

○否 ○是

6、14天内是否有发热、咳嗽等症状未痊愈且未排除传染病及身体不适

○否 ○是

本人承诺

本 人 承 诺

本人了解防疫要求,自愿遵守疫情防控管理规定。以上所填写的信息属实,参加体检时主动出示山东省电子健康通行码,接受体温检测。如有虚报、瞒报或不配合相关检查工作引起的不良后果,本人将承担相应法律责任。

本人签名:

2021年 月 日

本文标签: ,健康  ,疫情  ,承诺书  ,山东省  ,胶州市  

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