户籍所在地流出证明存根

　　 （单位）：

　　儿童（少年）姓名： 性别： 身份证号码：

　　户籍地址： 省 市 区 镇 村（小区）

　　父亲姓名： 身份证号码：

　　母亲姓名： 身份证号码：

　　其父母（或其他法定监护人）在 省 市 区 镇 村 工作（或居住），其子女需要在 接受义务教育。

　　………………上联由户籍所在地乡镇人民政府或街道办事处留存，下联由家长交给拟就读学校……………

　　户籍所在地流出证明

　　 （单位）：

　　儿童（少年）姓名： 性别： 身份证号码：

　　户籍地址： 省 市 区 镇 村（小区）

　　父亲姓名： 身份证号码：

　　母亲姓名： 身份证号码：

　　其父母（或其他法定监护人）在 省 市 区 镇 村 工作（或居住），其子女需要在 接受义务教育。

　　特此证明。

　　户籍地（村委会/居委会 盖章）： 户籍所在地乡镇人民政府或街道办事处（盖章）：

　　经办人： 经办人：

　　2022年 月 日 2022年 月 日

　　点击下载：2022西安西咸新区流出证明模板