1岁小儿患视网膜母细胞瘤，手术治疗后恢复较好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：1岁患儿1年前无明显诱因的情况下发现左眼畏光、白瞳，在外院就诊，被诊为“视网膜母细胞瘤(双眼)”，在外院给予全身化疗过多次。现为求复查眼底我院门诊就诊，结合临床相关检查发现晶状体，玻璃体及后极部白色或灰白色组织或肿块反射光线使瞳孔区失去正常黑色，夜间呈现黄白色反光，视力下降，被诊断为视网膜母细胞瘤，最终给予手术治疗配合药物治疗。经过规范治疗，患儿病灶被成功消除，恢复良好。

【基本信息】女，1岁

【疾病类型】视网膜母细胞瘤

【就诊医院】济南市第二人民医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】手术治疗（全麻下行双眼眼底检查+双眼视网膜激光光凝+左眼冷凝）、激光治疗、冷冻治疗、药物治疗（妥布霉素滴眼液）

【治疗周期】3天

【治疗效果】眼疾一般症状好转、双眼结膜无充血、角膜透明、房水清、瞳孔圆、瞳孔对光反射存在

一、初次面诊

2022年7月末的一天，来了一位1岁的患儿，听其家属自述患儿出生后就发现左眼畏光、白瞳，在外院诊断为视网膜母细胞瘤，在外院给予全身化疗6次，双眼眼激光2次，双眼冷凝1次。随后我给患儿进行眼睛检查，检查结果显示视力检查不配合，双眼结膜无充血，角膜透明，前房适中，房水清，咏孔圆，瞳孔对光反射存在，晶体及后极检查不配合，基本确定为视网膜母细胞瘤复发。病程中患者无发热，无头疼，无腹痛腹胀，饮食可以，睡眠可，大小便正常。我以“视网膜母细胞瘤”收入我科，并进行下一步治疗。

二、治疗经过

根据患者外院病史及手术史，诊断明确为视网膜母细胞瘤(双眼)，无需鉴别，建议及时手术。同时我将术中术后可能发生风险及并发症向家属详细交代，家属同意手术，对可能出现的风险表示理解，已签署手术知情同意书等。随后我还告知家属此次手术目的主要是预防视网膜病变进展，手术本身不提高视力，视网膜激光术后，视野可能缺损，家属表示理解。随后为患儿完善术前检查，诊断明确，符合手术指征，心电图及实验室检查未见手术禁忌，准备手术。于是全麻下行双眼眼底检查+双眼视网膜激光光凝+左眼冷凝，术中见右眼肿瘤部分未钙化，黄斑下方可见瘢痕，于鼻下方行激光治疗，左眼黄斑肿瘤部分钙化，肿瘤下方见视网膜积液，外上方及鼻侧见肿瘤瘢痕，颞下方可见未钙化肿瘤，需给予冷冻治疗，上方周边网膜见小活性肿瘤，过程顺利，术中诊断视网膜母细胞瘤(双眼)病人生命体征稳定，安返病房。术后给予抗生素滴眼液点眼，观察患者全身状况及眼部情况，已将手术情况及术后注意事项告知患儿及具家属，叮嘱避免过度活动，勿压术眼，患儿及其家属表示理解予以配合。

三、治疗效果

患儿术后一般情况可，术后第1天，诉眼部异物感。术后第2天，诉眼部异物感减轻。查体：视力检查不配合，双眼结膜无充血，角膜透明，前房适中，房水清，瞳孔圆，瞳孔对光反射存在，晶体及后极检查不配合。眼压双眼Tn。经过检查认为患儿情况比较好，精神状态恢复得也不错，可出院回家修养，并嘱继续滴妥布霉素滴眼液预防感染治疗，一周后门诊复查，不适随诊。

四、注意事项

这位患儿经过手术后，眼疾情况有所好转，我也为她感到很欣慰。但患儿由于术后要回家继续修养，术后早期饮食宜清淡、营养丰富、易消化，避免进食较硬的食物，防止用力咀嚼影响手术切口的愈合。也应该给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食。多食新鲜的水果及蔬菜，以增强体质、提高机体的免疫力；避免吃易产气、刺激性的食物和饮料，以减少对胃肠道的刺激。鼓励患儿多饮水，使得促进化疗药物的排泄。观察眼部有异常的分泌物，注意眼部的清洁，防止术眼的感染。此外，要密切观察手术位置有无异常，有无结膜肉芽肿等，以便及时报告医生。

五、个人感悟

小儿视网膜母细胞瘤是一种起源于视网膜胚胎性核层细胞的恶性肿瘤，是小儿常见的眼内肿瘤，多见于婴幼儿。病因不明，6%为常染色体显性遗传，94%为散发病例，其中25%为遗传突变，余为体细胞突变。像本案例患儿出生后就患有视网膜母细胞瘤，手术后已经化疗多次，还是比较容易复发，一旦出现复发时要进行二次手术，并进行眼球局部冷冻治疗，消灭微小的复发肿瘤组织。另外，如果视网膜母细胞瘤进展到眼外期，出现脑、骨等转移时，预后较差。而确诊视网膜母细胞瘤的分期需根据临床表现、患儿的家族史及辅助检查等来明确诊断。因此，在此建议大家，如果出现跟上述患儿一样的临床症状，还需及时就医，以便及时进行治疗。

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