子宫肌瘤一定要处理吗？子宫肌瘤可以在剖腹产时顺便清除吗？这是多数有子宫肌瘤的女性最常问的问题。子宫肌瘤多数属于良性，如果肌瘤不大、没有症状是可以不需要处理，但若生长的位置会影响受孕或胎儿着床就需处置。至于剖腹产可否顺便清除，这需要观察肌瘤生产的位置及大小，多数状况是不能顺便清除的。

子宫肌瘤的轻重程度

子宫肌瘤是子宫内肌肉不正常增生造成，至今并未有特定的生成原因，当女性月经来潮后，月经期间的荷尔蒙分泌以及血液供应丰富等原因都会刺激子宫内的细胞引起变化。

根据统计，40岁的女性有八成都有过子宫肌瘤，由于子宫肌瘤需要荷尔蒙一段时间刺激才会出现，所以较少出现在20岁以前的少女，较常出现于20多岁后子宫发展成熟、生育年龄开始的女性。

子宫肌瘤的严重程度要依照其生长的位置、肿瘤大小以及良性恶性（多数都是良性）来判断。通常长在子宫表面的称为「浆膜下肌瘤」，长在子宫中间位置的称为「肌层内肌瘤」，这两类肌瘤多为良性；

长在子宫最里端的称为「粘膜下肌瘤」，这个位置的肌瘤受到荷尔蒙的刺激最强，有可能出现恶性的肌瘤；

有些停经女性因补充过多的荷尔蒙，若是刚好又有粘膜下肌瘤，肌瘤受到雌激素刺激可能会让细胞产生快速变化。

通常肌瘤在5公分以下、没有引起症状不一定要处理，但若肌瘤大于5公分引起症状、肌瘤颗数很多、肌瘤的位置会影响受孕以及胎儿着床、生长。

或是肌瘤在半年内快速成长，成长至原先的2倍大（这就有可能是恶性肌瘤，恶性肌瘤一开始生成就属恶性，会迅速长大，由良转恶极为罕见），这些状况就需要做处理。

子宫肌瘤可能引起的症状

由于子宫肌瘤的生成与荷尔蒙分泌息息相关，所以在更年期停经前的女性都有可能会发生，随着停经之后荷尔蒙不再分泌刺激子宫肌瘤就有可能逐渐变小、萎缩。

女性想要知道自己是否有子宫肌瘤，在没有出现任何症状的情况下可以使用腹部超音波检查，腹部超音波可以看到1公分以上的肌瘤。

但若肌瘤小于1公分就无法用超音波检测出，如果是0.5公分以下的肌瘤就必须用阴道超音波才能看到。

如果发现5公分以下的肌瘤，没有出现症状，这时只要持续追踪检查即可，有的人多年之后依然保持一样的大小，亦无相关症状并不需要处理。

但若有症状，就要依照情况做进一步的检查和治疗。

子宫肌瘤可能引起的症状包括：月经不正常，也就是跟过往比较，月经流血的时间变长、量变多、有血块、经痛，两次经期中间又出现月经；

容易头晕、频尿（肌瘤压迫到泌尿系统）、便秘（肌瘤压迫到肠子）、腹痛，这些症状都可能与子宫肌瘤有关。

而生长在不同位置以及不同大小的肌瘤会引起不同的症状，以频尿为例子，如果此问题在泌尿科检查不出有发炎症状，就有可能是子宫肌瘤的问题。有了以上这些的症状之一，可以到妇产科做腹部超音波或阴道超音波检查。

子宫肌瘤会随着怀孕逐渐变大吗

这要看孕期前肌瘤的大小而定，如果怀孕前肌瘤超过5公分，怀孕时期因为荷尔蒙的急遽上升、子宫血液的供应量更丰富，有20%的机率会随着怀孕变大。

5公分以下的肌瘤多数会维持一样的大小，较不会随着孕期变大，有的状况是肌瘤长在子宫另一边，离血液供应主要处胎盘较远，有的肌瘤也会因此而变小。

在孕期中，因为子宫血流更加丰富，子宫必须保有完整性以利胎儿发育成长，所以针对孕期的子宫肌瘤通常都不会做侵入性治疗，因为切割子宫摘除肌瘤不但会有伤口。

且伤口愈合的过程会出现发炎反应导致子宫收缩，这会造成流产或早产；所以孕妇若因子宫肌瘤在孕期造成下腹压迫感、疼痛等症状时，可以多休息、姿势调整来改善症状。

子宫肌瘤可以在生产时顺便清除吗

答案是否定的。主要的原因是因为怀孕时的子宫血流丰富，原本剖腹产就是一个大伤口会造成不少的出血量，再加上切除子宫肌瘤的伤口和出血量，有可能会造成大出血的危险情况。

但有极少数长在子宫表面较浅处的肌瘤是可以趁着剖腹产同时摘除，或是将两侧子宫动脉以丝线绑住大幅减少肌瘤的血液供应，让肌瘤慢慢自行萎缩变小。

自然产的孕妇若要动切除肌瘤手术建议在产后三个月至半年待子宫复原后，先观察肌瘤的大小再决定是否要动刀，剖腹产的孕妇若要动肌瘤手术建议在生产完半年后较佳。

子宫肌瘤对怀孕的影响

1.怀孕前处理子宫肌瘤怀孕时子宫有破裂危险

子宫肌瘤有可能造成孕期的一些并发症，怀孕前已知有子宫肌瘤要处理吗？

这得依照个别状况来判断，因为一般传统的治疗方式以开刀摘除肌瘤为主，这时会在子宫留下缝合伤口。

当子宫有伤口，怀孕后期子宫压力变大时有可能破裂造成危险，而且因为子宫有伤口只能选择剖腹产方式生产以免自然产过度用力造成子宫伤口破裂。

当然，除了传统手术外还有其他处理肌瘤的方式（下一段会提到），如果怀孕前肌瘤适合用其他方式处理，不在子宫留下伤口就不会影响怀孕。

建议应根据肌瘤的位置、大小及所造成的影响与医师讨论是否需要进行药物或外科治疗，因为一旦怀孕后肌瘤所造成的不适及并发症大多只能观察及保守治疗，必须等到生产完后一段时间才能进行必要的处置。

采用传统手术方式处理肌瘤者，建议等半年以上、伤口复原完成后再受孕，否则子宫伤口未复原完成就受孕，有可能发生流产甚至子宫外孕。

2.长在子宫颈下半段的肌瘤可能造成流产、早产

长在子宫颈下半段、子宫最底部的肌瘤会影响胎儿着床的稳定性，因此有可能发生流产或是早产的情况，严重的还有胎盘剥离的危险。

另外，在孕期中快速长大的肌瘤，会让子宫承受太大压力，当子宫承受不住压力可能造成子宫提早收缩造成早产。这些状况都需在孕期中密切追踪观察。

3.肌瘤压迫到胎儿

有的肌瘤会随着孕期长大，到了怀孕后期肌瘤大到压迫到胎儿，这会影响胎位不正有可能需要剖腹产。

此外，也有0.3%~2%的胎儿会发生斜颈，每十万人有1~2.5人(即0.001~0.0025％)会发生尾椎神经退化症。

4.长在子宫颈的肌瘤阻碍生产

如果长在子宫颈的肌瘤在怀孕后期变大阻碍产道出口，就无法采用自然产必须剖腹产。

7大常见治疗方式

1.传统手术方式

传统的肌瘤手术必须切开子宫将子宫内的肌瘤清除，但切除肌瘤后，其他部位仍有再生的可能性，并非切除后就必然一劳永逸，需视年龄而定「复发」之风险。

2.腹腔镜子宫肌瘤切除

如果肌瘤数量小于三颗、且每颗小于5公分，也可利用腹腔镜来将肌瘤切除，但如果肌瘤过大就不适合用这种手术。

藉由腹腔镜的辅助，执行子宫肌瘤切除，可以减小伤口，且术后恢复比较快，降低伤口的感染率，缩短住院时间；

虽然传统开腹手术较不易粘黏，但重建的肌层再缝合常不及传统剖腹的肌瘤摘除手术时那样精密，有较高风险导致日后怀孕后期的子宫破裂。

3.子宫镜肌瘤切除术

如果肌瘤生长的位置在子宫内腔，可以采用子宫镜肌瘤切除术。子宫镜是经由阴道进入，肚子没有伤口，需要麻醉，大多不需要住院。

但仍是侵入性的手术，会对子宫内膜（将来胚胎着床的位置）破坏，可能对未来怀孕存在一些风险。

4.子宫肌瘤栓塞疗法

子宫肌瘤栓塞疗法是一种非开刀的治疗方法，放射专科医师由两侧鼠蹊部位的股动脉介入一条针状粗细的微导管到子宫动脉，注入栓塞剂直到血流停滞就可以了，手术时间短且住院天数少。

5.磁振导航超音波

治疗方法是由磁振造影MRI观看影像，精准地针对子宫肌瘤进行定位，同时监控高效能聚焦超音波治疗温度，再采用高效能聚焦超音波，将能量聚焦在病灶上使病变组织坏死，来达到治疗目的。

需要短效镇静剂静脉注射，治疗时间约需三小时，治疗后即可返家恢复日常生活。

6.药物治疗

至于药物治疗，主要是以促性腺素衍生物柳菩林进行治疗，此药以针剂的方式施打，一个月施打一次最多打半年。

此药可抑制荷尔蒙分泌造成假停经状态，可抑制子宫出血，也可使肌瘤变小。但有一些副作用包括：更年期的症状如热潮红、骨质疏松症；药物一停用，肌瘤可能会再长大。

为了避免上述的副作用，可在针剂治疗同时给予黄体素或低剂量的雌激素合并黄体素，可以降低骨质疏松症及其他副作用的发生机率。

另外，也可利用治疗子宫内膜异位症的药物来治疗肌瘤。惟停药后肌瘤可能逐渐恢复大小，故停药月经来潮的第二或第三次就得准备受孕了。

7.含药避孕器

如果尚未有怀孕需求的肌瘤患者也可考虑使用含要避孕器，含药避孕器可在子宫释放黄体素，减少经血量、也可缩小子宫肌瘤，装置后约可使用五年，但子宫内膜癌等恶性病患不适用。而从未怀孕者可能难以放置而不适用。

目前治疗子宫肌瘤的方式选择很多，但每一种治疗都有它的优缺点，并不是患者想要采用哪一种治疗都可以，需要依照个案状况以及需求来做整体评估，有些较新式的治疗只在某些特定医院才有，患者应该仔细听医师的讲解后再做选择。