先兆流产致阴道出血，用黄体酮调理后成功保胎

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摘要：31岁的女性，患者无明显诱因出现阴道流血伴腹胀症状，血色鲜红，流血的量超过了平时的月经量，经过彩超检查显示子宫前位，体积稍大，肌层回声均匀，宫腔内可见孕囊无回声，未见胚芽及原始心管搏动，其他未见异常。超声诊断为宫内早孕。而后结合临床症状，患者被诊断为孕5-6周伴先兆流产迹象。给予黄体酮注射液注射治疗后，患者恢复良好。

【基本信息】女、31岁

【疾病类型】先兆流产

【就诊医院】齐齐哈尔医学院附属第三医院

【就诊时间】2019年12月

【治疗方案】黄体酮注射液注射治疗

【治疗周期】住院治疗4天

【治疗效果】阴道流血控制，患者恢复良好

一、初次面诊

2019年12月末，一位31岁的女性患者来到我科室就诊。患者自述平素月经规律，13岁月经初潮，月经周期30天，月经期3天，经量少，痛经(-)，末次月经为2019年11月19日。患者结婚3年未避孕，未孕，半年前于我院行输卵管造影术见左侧输卵管堵塞，于2月前就诊我院行输卵管通水术。患者4个月前因不孕就诊中医诊所口服中药调经治疗半月，10月24日就诊诊所，自行口服促孕丸20日，11-13日停药，停药后6天月经来潮。停经30余日自测尿妊娠试验阳性，12月28日无诱因出现阴道少许褐色分泌物，检查彩超提示宫内早孕。患者2小时前无明显诱因出现阴道流血伴腹胀症状，色鲜红，阴道流血量超过平时月经量，无凝血块，故来我院就诊，门诊以“妊娠状态”收入院。患者近期偶有恶心症状，无头晕、头痛。近期饮食、睡眠良好，二便正常。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，一般状态尚可。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，内见少许暗红色血液自宫口流出，宫颈表面光滑。彩超诊断：宫内早孕。检查：孕酮：14.41ng/ml，血HCG：37701.00mIU/ml。结合临床症状，被诊断为：孕5-6周伴先兆流产迹象。跟患者及家属及时沟通，让其不要太焦虑，应该属于轻度症状，患者及家属也有了个心理准备，而后及时给予患者注射黄体酮注射液治疗，以及口服左甲状腺素钠片治疗。使用黄体酮注射液进行治疗，主要是由于黄体酮适用于妊娠后孕激素水平比较低引起的小腹隐痛、阴道流血等先兆流产的情况。患者使用该药后可以降低其子宫的敏感性，抑制子宫平滑肌收缩，从而有利于控制病情，并且这种药物还可以维持脱膜反应，防止流产，同时能抑制免疫反应，防止胚胎被母体排斥而维持妊娠。

三、治疗效果

这位女性患者经过积极的药物保胎治疗后，孕酮数值明显提高，阴道流血现象消失，腹胀症状减轻明显。用药4天后，患者恢复良好，一般情况良好，生命体征平稳，自述纳眠可，二便正常，无腹痛腰疼，阴道无出血，其余无明显不适，予以正常出院。嘱咐患者继续口服黄体酮和左甲状腺素钠片进行调理7天。患者一周后在门诊复查B超，宫腔阴道显示一切正常，孕酮数值检查恢复到了妊娠的正常值。

四、注意事项

这位患者疾病好转，身体慢慢在康复，我都为她感到高兴。但我叮嘱她出院后仍需注意以下几点：1、饮食上，适量食用高维生素和高蛋白的食物补充营养，如胡萝卜、鸡蛋等，避免暴饮暴食，也可以选择吃一些新鲜的水果蔬菜，比如苹果、黄瓜等，能够补充身体所需的营养，对于胎儿的生长有一定的帮助。不吃寒凉性食物，比如冰冻饮料、雪糕等，同时用药治疗期间禁止喝酒；2、用药期间，特别是妊娠前6个月建议禁止性生活；3、生活中，养成良好生活习惯，避免熬夜，避免焦虑情绪，加强外阴护理，避免细菌逆行感染；4、注意休息，不要劳累，以及不要进行过于剧烈的运动。另外，若有阴道流血、腹痛等异常现象应及时随诊。

五、个人感悟

目前产科医生治疗先兆流产中，比较常用的保胎药物是黄体酮，常见药物有黄体酮注射液、黄体酮胶囊等。其作用主要是促进孕激素分泌，可用来保胎。因为妊娠后卵巢会产生天然孕酮来促进胎儿发育，由于一些原因卵巢产生的孕酮不足，有可能会造成先兆流产，医生一般使用黄体酮类药物进行保胎治疗。因此建议广大怀孕女性，若妊娠期间出现阴道流血、腹痛等先兆流产的迹象，应及时到医院就诊，由医生根据具体病情和辅助检查结果判断原因并及时给予正确的治疗。

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