申领单

姓名：

准考证号：

毕业专业名称：

毕业专业代码：

身份证号：

联系电话：

提前申领原因：

本人已知晓自学考试毕业证书尚未在学信网注册，因____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________原因，本人需提前领取。

考生签名：

申领日期：